El 42% de pacientes a los que se prescribió calzado ortopédico a medida recibieron calzado estándar

El estudio transversal Prestación sanitaria de calzado ortopédico en un área hospitalaria (realizado por José Luis Ledesma y Pedro García, del equipo provincial de Inspección de servicios sanitarios de Málaga) revela que, en la muestra analizada, el 42% de los pacientes a los que se prescribió calzado a medida recibieron calzado estándar. El estudio, publicado en el último número de la Revista Española de Podología, que edita el Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos, destaca, por tanto, la baja calidad, del producto dispensado. Este es el primer estudio publicado en España sobre el impacto en la salud y calidad de vida de los pacientes que reciben calzado ortopédico. En la evaluación de los pacientes participó un grupo de tres alumnas de 4º de Podología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Málaga.

Integración de podólogos en la Sanidad pública

En opinión de José Luis Ledesma, “la integración del podólogo como profesional sanitario en el Servicio Andaluz de Salud y empresas públicas relacionadas, tal como establece el Real Decreto 184/2015 que regula el catálogo homogéneo de equivalencias de las categorías profesionales del personal estatutarios de los servicios de salud, redundaría en un mayor beneficio tanto para el ciudadano como para la propia institución pública, al ser el especialista idóneo, integrado en un equipo multidisciplinar, para la prevención y tratamiento del pie de riesgo, y para la prescripción y evaluación de ortesis de pie y tobillo”.

Se ha descrito que el calzado a medida podría ayudar a mejorar la función en pacientes con diversas deformidades articulares de pie (en particular, pie cavo, artritis, fascitis plantar y hallux valgus -juanetes- doloroso). En España los ciudadanos tienen derecho a un catálogo de prestaciones sanitarias que incluyen la ortoprotésica, y entre ella, los calzados ortopédicos tanto estándar como a medida. Cada comunidad autónoma elabora su catálogo de la prestación ortoprotésica, definiendo las condiciones de acceso, de prescripción, de aplicación del citado catálogo y de gestión. En Andalucía se dispensa calzado ortopédico a más de 16.000 pacientes con un coste para el Sistema Sanitario Público superior a los 2,5 millones de euros al año.

Mediante un muestreo aleatorio simple, se seleccionó una muestra de 51 pacientes a los que se dispensó calzado ortopédico (en el área hospitalaria de Marbella, en la provincia de Málaga, durante 1 año), y se pudo evaluar en 29 la calidad de esta prestación.

De esos 29 pacientes, a 12 se prescribió calzado a medida. En el área hospitalaria analizada, la prescripción de calzado fue realizada por médicos especialistas en Traumatología, sin dar el visto bueno al producto dispensado. No se observaron diferencias significativas en la prescripción del tipo de calzado entre hombres y mujeres, ni entre el tipo de problemas que originaron la prescripción. En todos los casos, el calzado ortopédico se acompañó de plantilla, incluso cuando el calzado era a medida.

Al ser preguntados si habían notado alguna mejoría desde que utilizaban el calzado ortopédico, el 94% de los pacientes con calzado a medida declaró sentirse claramente mejor desde que utilizaba el producto, porcentaje que se reducía al 66% entre usuarios de calzado estándar. Sin embargo, en 5 de los 12 usuarios (42%) se observaron indicios de haber recibido calzado estándar en vez de un producto sanitario a medida, además de puntuaciones de menor satisfacción en una de las herramientas empleadas (valores inferiores en la escala visual analógica del cuestionario EQ-5D).

En todo caso, si bien la muestra de pacientes es representativa, la calidad del producto dispensado, el hecho de que la inmensa mayoría fuesen renovaciones de prescripción y no nuevas prescripciones y la diversidad de patologías que determinaron la indicación del calzado ortopédico no permiten ver el resultado del tratamiento con calzado ortopédico ni observar diferencias significativas entre grupos de pacientes

Se debería profundizar en el estudio

Los autores del estudio creen que se debería profundizar en el estudio de la efectividad clínica y coste del calzado ortopédico en personas cuya patología lo requiere, así como el momento y diseños que pueden generar mejores resultados terapéuticos. Ello ayudará a elaborar un modelo de prescripción, dispensación, y posterior evaluación del resultado observado con este tipo de ortesis.

¿Cómo se hizo el estudio?

Dada la trascendencia social y económica de esta prestación, el equipo se propuso calcular la proporción de pacientes con baja satisfacción tras emplear calzado adecuado conforme a la indicación de los especialistas del Sistema Sanitario Público Andaluz, describiendo tanto las características de los pacientes como los factores que podrían determinar su satisfacción al tratamiento con calzado. Ello permitiría proponer criterios de indicación de calzado a medida que mejorasen la eficiencia de esta prestación para los pacientes. Para medir la satisfacción de los pacientes se utilizaron cuestionarios reconocidos por la comunidad profesional y validados en la población española, que valoran tanto la calidad de vida en relación a la salud, como la función de los pies.

Este estudio se diseñó para abordar la ausencia de investigación con respecto a la efectividad del calzado ortopédico incluido como prestación sanitaria en España. Para ello, con carácter transversal, se realizó el reclutamiento de participantes a partir del registro de facturas por calzado ortopédico en el Sistema Sanitario Público de Andalucía durante un año. Se eligió a los pacientes de una de las seis áreas hospitalarias de la provincia de Málaga, concretamente la de Marbella, escogida al observar el menor número de calzados facturados en relación con su población asignada. Mediante un muestreo aleatorio simple, se seleccionó el 10% del total de pacientes a los que se dispensó calzado ortopédico, que fueron citados para su reconocimiento.

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