Lesiones en piel de pies y manos durante la pandemia de COVID-19

NEREA LANDA | Especialista en Dermatología, láser y nuevas tecnologías

Las lesiones en dedos de manos, pies y talones parecidas a los sabañones, podrían ocurrir en personas que han pasado el virus varias semanas antes. Niños o adultos. Con síntomas o sin síntomas.

La pandemia de COVID-19 está producida por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, aislado por primera vez en pacientes con neumonía grave en China el 30 de diciembre de 2019. Desde entonces, se ha extendido a todo el mundo y, hasta el 11 de abril de 2020, ha provocado 1.703.890 casos diagnosticados y 102.897 muertes.

La presentación clínica ampliamente referenciada es fiebre, tos, cefalea, mialgias, astenia, anosmia y diarrea, pero se han descrito pocos hallazgos dermatológicos relacionados con el virus.

Desde hace unos días, han empezado a aparecer una serie de casos en España a los que he tenido acceso por estar dentro del grupo de Dermatolog@s Solidari@s que hacemos consultas gratuitas desde casa a pacientes urgentes a través de una aplicación de la Academia Española de Dermatología. Estos casos presentaban lesiones múltiples o únicas en dedos de manos y/o pies, zonas acras (extremos) y talón que simulan sabañones, y con unas curiosas pápulas (tumores eruptivos que se presentan en la piel sin pus ni serosidad) en talones. Hace una semana empezaron a aparecer los primeros casos, pero en los últimos dos días he podido ver entre 20-25 casos, incluidas consultas personales, amigos, y familiares, que no me permitían dejar de pensar en ellos.

La mayoría de pacientes han sido niños, niñas y jóvenes de 20 a 35 años con dichas lesiones que habían aparecido desde hacía pocos días hasta hace dos o tres semanas. No presentaban clínica respiratoria ni fiebre y se encontraban con buen estado general. Las lesiones eran poco sintomáticas, refiriendo molestia o dolor a la compresión.

Los y las pacientes referían contactos de riesgo (madre médica de Atención Primaria o farmacéutica), una niña refería a una amiga con la misma sintomatología cutánea que ella. Otra niña refirió la aparición de estas lesiones tres o cuatro semanas después de estar su padre con COVID-19; una tercera refirió haber presentado un catarro hace tres semanas; y una cuarta tuvo a su padre ingresado por COVID-19 cuatro semanas antes.

Otra de las consultas fue desde un Centro de Atención Primaria por una paciente de 91 años que había pasado la enfermedad, COVID-19 positivo 21 marzo y dada de alta en su domicilio, que debutó hacía pocos días con estas lesiones. Algunos y algunas de las pacientes referían fiebre o catarro hace tres o cuatro semanas.

Estos hallazgos me han hecho pensar una hipótesis que me atrevo a adelantar dada la gran importancia que puede tener en la información y manejo de estos y estas pacientes. Se podría tratar de lesiones cutáneas que aparecen varias semanas posteriores a la infección por COVID-19, probablemente mediadas por procesos inmunológicos Ag-AC, con baja contagiosidad-infecciosidad en el momento de presentación de las lesiones. Serían, en definitiva, pacientes que ya han pasado la enfermedad aproximadamente tres o cuatro semanas antes. Esta hipótesis también estaría sustentada por la aparición de estas lesiones de piel unas tres o cuatro semanas después del pico de la infección que se dio en España.

Como toda hipótesis necesitará ser confirmada y mi propuesta es que ante pacientes con este tipo de sintomatología, hagamos búsqueda de posibles contactos COVID-19 y preguntar en todos los casos por catarro o fiebre en las semanas previas a las lesiones de la piel. Sería interesante plantearse la realización tanto de pruebas RT-PCR como de pruebas serológicas IgM –IgG (pruebas para detectar el coronavirus).

Sería una buena noticia saber que se trata de pacientes curados o en proceso de curación de COVID-19 y que ni ellos ni ellas, ni su familia ni el personal sanitario en contacto debiera preocuparse ni de la evolución de las lesiones ni de la contagiosidad.

Quiero agradecer a la Dra. Cristina Galván  por la inmensa labor de liderar el estudio de lesiones cutáneas y COVID-19 en España, a la Dra. Rosa Taberner por su prestigioso blog dermapixel donde encontrareis más información sobre estas lesiones y al Dr. Pablo Fonda por su excelente e inspiradora iniciativa Teledermasolidaria, y a mis colegas de dermachat.

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