Llamamiento internacional para adoptar el término ‘dual disorders’ para la coexistencia de una adicción y otro trastorno mental

La revista científica de alto impacto Translational Psychiatry (Nature), ha publicado recientemente un llamamiento internacional para adoptar el término Dual Disorders (Patologia Dual en su traducción al español) para designar la condición clínica de la coexistencia de una adicción y otro trastorno mental. El llamamiento ha sido liderado por el doctor Néstor Szerman, presidente de la Fundación de Patología Dual -perteneciente a la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD)- y de la World Association of Dual Disorders (WADD).

“La dificultad para conceptualizar la íntima relación entre adicciones y otros trastornos mentales es uno más de los importantes desafíos que presenta el campo de la salud mental”, señala el doctor Szerman, que considera que la adopción del término Dual Disorders/Patología Dual propuesto por la WADD ayudaría a armonizar esfuerzos clínicos y de investigación en torno a una designación única, más precisa y menos estigmatizante.

“Creemos que la adopción internacional de este término constituiría un importante paso adelante no solo para mejorar la formación de los profesionales de la salud mental, sino también para avanzar hacia un tratamiento integrado de las adicciones y otros trastornos mentales que ocurren en una misma persona que presenta dos diferentes diagnósticos de trastornos mentales”, subraya el presidente de la Fundación de Patología Dual, que considera que hasta ahora, la ausencia de un término estandarizado, ha agregado confusión, ha alimentado el estigma y ha contribuido al conocido como síndrome de la puerta equivocada, que define la dificultad para diagnosticar y tratar la adicción y otros trastornos mentales de manera integrada: “Esta nueva perspectiva debería llegar también a la sociedad en general y, especialmente, a los pacientes diagnosticados de patología dual y a sus familias, que han sido estigmatizados, incomprendidos, discriminados y maltratados durante demasiado tiempo.  La generalización del término patología dual les permitirá encontrar con más facilidad “la puerta correcta” que les lleve a la recuperación efectiva”.

La Patología Dual como norma, no como excepción

Como destaca el doctor Néstor Szerman, múltiples estudios epidemiológicos han demostrado ya que la Patología Dual es una expectativa -lo que se espera- más que una excepción a la norma. No en vano, se estima que más del 75% de las personas que sufren trastornos mentales graves tienen además un trastorno por uso de sustancias; mientras que la totalidad de las personas con adicción presentan, además, según la neurociencia clínica, otros trastornos mentales. Es decir, patología dual.

“Existe un amplio consenso científico de que todos los trastornos mentales, incluida la adicción, son trastornos del cerebro. Este consenso, aunque no es monolítico, es bastante sólido y se basa en múltiples líneas de evidencia. Sin embargo, a pesar de un acuerdo tan amplio, las referencias a la adicción y otros trastornos psiquiátricos como entidades separadas siguen siendo comunes, como si los primeros fueran fundamentalmente diferentes de los segundos”, explica Szerman, que considera que términos como “comorbilidad”, “diagnóstico dual” o «trastornos concurrentes», utilizados hasta la fecha para referirse a la coexistencia de una adicción y otro trastorno mental, contribuían a esa percepción equivocada de estar ante dos categorías diagnósticas diferentes y sin relación entre ellas; y a que, con demasiada frecuencia, los trastornos duales no hayan sido notificados ni tratados correctamente debido a los desafíos persistentes para comprenderlos y clasificarlos.

“El análisis combinado a nivel genético, neurofisiológico y de neurodesarrollo está poniendo de relieve la naturaleza bidireccional de la relación entre las adicciones y los otros trastornos mentales. Está claro que el uso crónico de cualquier sustancia psicoactiva puede poner en peligro varios aspectos de la actividad cerebral, de manera que podría desencadenar o exacerbar los síntomas de una enfermedad mental. Por otro lado, no sorprende descubrir que las necesidades de salud mental no cubiertas están estrechamente relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas que pueden conducir a un trastorno por uso de sustancias; y que a nivel conductual, las respuestas emocionales rígidas o inflexibles y los patrones atípicos de pensamiento y comportamiento son fundamentales para muchos, si no todos, los trastornos relacionados con las emociones como la depresión, la ansiedad, el estrés o algunos trastornos de la personalidad”, argumenta el doctor Néstor Szerman, que concluye que, en base a esta evidencia científica, la armonización conceptual propuesta a través del término Dual Disorders abriría la posibilidad a ir más allá de las categorías diagnósticas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) e incluir dimensiones de síntomas mentales y rasgos de personalidad disfuncionales que podrían permitir un diagnóstico y un manejo clínico más certero de la patología dual.

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